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信游平台:甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的毒副作用护理对策

发布时间:2019-09-18 11:02 来源:本站原创

胃肠道间质瘤(GIST)是一种起源于胃肠间充质细胞并可在腹腔内扩散的肉瘤。其发病率不到胃肠道肿瘤的1%,但却是最常见的胃病。肠间质恶性肿瘤[1,2]。 GIST对传统放疗和化疗不敏感。完整的手术切除是治愈GIST的唯一方法。然而,即使通过手术切除肿瘤,超过1/2的患者可能在2年内复发,并且5年存活率仅为约54%。 3,4]。甲磺酸伊马替尼作为酪氨酸激酶抑制剂可以显着延长GIST患者的生存期,并成为晚期GIST患者的一线标准治疗[5,6]。本文回顾性分析了2013年1月至2015年1月我院收治的64例甲磺酸伊马替尼治疗GIST的毒副作用及护理对策。

1数据和方法

1.1一般资料2013年1月至2015年1月,共纳入64例GIST患者,其中男性35例,女性29例,年龄24~76岁,平均年龄54岁。所有患者均行原发病灶手术治疗,原发肿瘤部位42例,小肠17例,直肠2例,肠系膜2例,盆腔1例。患者的临床症状包括不同程度的胃肠道出血,腹痛,腹部肿块,肠梗阻,贫血等。

1.2入选标准尚未用甲磺酸伊马替尼治疗,依从性良好,每月药物随访记录药物副作用,定期复查血常规,肝肾功能指标。

1.3给药方法所有患者在手术后4周内用甲磺酸伊马替尼(商品名Gleevec,由Novartis,瑞士制造)治疗。剂量为400-600mg/d,每天一次,早上口服。治疗持续一年或更长时间。如果您有恶心和呕吐等症状,请带早餐服用。

2主要毒副作用

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主要毒副作用主要是I至II级,主要表现为水肿,白细胞减少,食欲不振,血小板减少,肌肉酸痛等。

2.1水肿目前认为甲磺酸伊马替尼引起的水肿与药物剂量有关,但如果治疗中断或减少,可能会促使肿瘤细胞突变的可能性增加,影响治疗效果[7] ]。全组共59例患者出现不同程度的水肿,发生率为92.2%,主要表现为面部水肿,极少数患者出现下肢水肿,腹水等严重水肿。除了使用利尿剂,限制钠盐和液体摄入量,没有更有效的治疗方法。

2.2白细胞减少症是最常见的不良血液反应。全组39例患者均有不同程度的白细胞减少,发生率为61%,其中37例为Ⅰ度至Ⅱ度,2例为Ⅲ度。

2.3胃肠道不良反应全组35例患者均有不同程度的胃肠道不良反应,发生率为54.7%,主要表现为食欲不振,恶心呕吐,腹泻。

2.4其他并发症主要表现为血小板减少症9例,肌肉酸痛4例,皮疹3例,结膜充血3例。

3护理措施

3.1药物指导在给药前,强调药物的有效性和必要性,介绍服用药物的方法,解释治疗过程中可能出现的一些不良反应,并说明相关的预防措施。同时,护士应掌握药物的作用,使用方法等,并对药物使用过程中可能发生的不良反应有预测作用。

3.2心理咨询由于患者文化和社会角色水平不同,对疾病的认识有限;而且由于病房环境恶劣,表现出焦虑和恐惧等心理反应。护士应更频繁地与患者沟通,巡视病房,观察病情,增加患者的安全感,并建立良好的护患关系。指导患者正确认识疾病,根据患者的心理需求,认知水平和耐受性进行心理咨询和心理干预,减少不良心理反应。同时,动员家人给予患者鼓励和支持,增强信心,配合最佳心理状态。

3.3营养支持由于慢性消耗引起的肿瘤,导致体内营养不良,应给予足够量的维生素,优质蛋白质饮食,少吃多餐,应进入清淡食物,避免生,冷,硬,辛辣和其他刺激性食物,禁烟和酒精。

3.4副作用的护理

3.4.1水肿护理保持床单平整干燥,穿宽松柔软的棉质衣服;努力切割手指/脚趾甲,做一个'三短六清洁'。由于信游平台:患者的皮肤感觉受损,因此对冷,热,疼痛和其他刺激不敏感。保持温水袋保暖。擦洗皮肤时,注意水温低于50°C,运动温和,避免烫伤和摩擦皮肤。轻度水肿的患者可能无法治疗。利尿剂,有限的钠盐和液体摄入用于严重水肿,并根据医生的建议定期检查肾功能和电解质。眼睑周围严重水肿的患者用局部绷带包扎1至2天,使眼睑扩张的血管因外力而收缩,导致渗出减少,组织水肿迅速消退;患者出现下肢水肿。促进血液循环。

3.4.2白细胞减少的护理加强病房环境管理,每日定时病房空气消毒,注意通风换气,做好患者的个人卫生,尤其应加强口腔、皮肤、会阴部的护理。若发生重度白细胞减少的患者需减停药物,同时给予保护性隔离措施,防止交叉感染。

3.4.3消化道不良反应的护理一般无需处理或通过饮食调节的方法来改善,指导患者进高蛋白、高维生素、低脂且易消化的饮食,注意菜肴的调配和饮食的多样化,忌油腻、生冷、辛辣、煎炸烤熏的食物。如呕吐频繁,可应用5-HT3受体阻滞剂控制。腹泻患者需多饮水,必时使用止泻药和静脉补液,防止出现水电解质紊乱。

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3.4.4其他并发症的护理血小板轻度减少的患者可不予处理,血小板减少程度较重、肌肉酸痛的患者指导其卧床休息,避免劳累,防止跌倒导致出血,同时给予按摩或热敷。皮疹患者注意保持皮肤清洁,勿搔抓,症状较重者予以口服息斯敏后缓解。结膜充血轻微的患者可不予处理,仅密切观察病情变化;1例患者结膜充血较重,予以抗生素滴眼液3d后症状缓解。4结论

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GIST是胃肠道一种特殊的恶性间质肿瘤,手术是切除原发GIST的首选治疗方法,但术后仍有复发转移的可能性。自2000年Joensuu等[8]首次利用甲磺酸伊马替尼治疗晚期GIST患者并取得良好的疗效开始,GIST的治疗进入了靶向治疗时代。甲磺酸伊马替尼在治疗GIST上取得的显著疗效,被广泛认为是肿瘤分子靶向治疗的典范[9,10]。但同时值得我们关注的是在用药过程中出现的毒副反应,这些将明显影响患者的生活质量。

本文回顾总结了甲磺酸伊马替尼治疗GIST的毒副反应发生情况及护理对策,64例患者均出现了程度不一的不良反应,其中水肿发生率为92.2%,主表现为颜面水肿,极个别患者出现下肢水肿、腹水等重度水肿。血液毒副反应主表现为白细胞减少,发生率为61%。另外,消化道不良反应也是常见的不良反应,还有部分患者出现了血小板减少、肌肉酸痛、皮疹等表现。为规避这些不良反应,我们采取了预见性护理措施,动态评估患者病情、心理状态等,加强用药监护,确保患者的用药安全。此外,为患者创造良好的治疗环境,提供药物、饮食等健康宣教,做好心理疏导,给予及时、全方位的护理干预,使患者的毒副反应症状明显改善,提高了舒适度和生活质量。

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