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心律失常是急诊科经常遇到的一种疾病。症状是多种多样的。温和的可能不会引起临床症状或只有轻微的心悸和不适。严重的病例可能导致严重的血液动力学紊乱，甚至猝死。因此，在紧急情况下遇到心律失常时，应进行正确的心律失常，并采取适当的治疗措施。对于恶性心律失常患者，早期鉴别，急诊治疗，尤其是老年患者或重症心脏病患者，由于心脏储备功能较差，不能耐受长时间的室性心律失常，可导致心室功能快速恶化或发展为心室颤动。心脏复律和除颤是快速恢复患者心律和抢救患者的疗法。心脏复律和除颤的机制是通过一定强度的电流通过心脏，使心脏中的所有心肌或大部分心肌纤维立即全去极化，经过短暂的心跳，窦房结或其他自我调节心脏起搏器重新做心脏节律。手术后也容易产生各种并发症。因此，通过观察和照顾患者的病情来挽救患者的生命是关键。

对118例急诊心律失常患者进行复律和除颤，术后病情观察和护理的回顾性分析报告如下。

1临床资料

在我们2013年1月至2014年6月的部门中，治疗了389名心律失常患者，其中118名患者接受了心脏复律和除颤。年龄22个月至80岁。有250名男性和139名女性。该组118名患者的风险分类如表1所示。

2.1心室颤动患者需要进行紧急心肺复苏并立即开始除颤。除颤开始时间越早越好。心脏骤停2 min内效果最佳，恢复成活率为90％[1]。对于其他患有快速性心律失常的患者，如心房颤动和心房扑动，室上性心动过速，甚至室性心动过速，如果病情允许或可以选择性实施，应在心脏复律过程中解释家属和患者。并发症，心脏复律的利弊，消除患者及其家属的紧张和疑虑，并获得他们的合作和签署同意。在转移前，必要的体格检查和相关的实验室检查，包括电解质，肝肾功能，应在非急诊复律前禁食4至6小时，以免在心脏复律期间因误吸引起恶心和呕吐。在转移之前，追踪12导联心电图并建立静脉通路。应准备胸毛。如果有活动义齿，应将其取下。对于低氧血症患者，应在心脏复律和除颤前常规吸入氧气5至15分钟。

2.2设备准备检查各种复苏设施，如氧气，麻醉机，抽吸装置，专用救生药箱，血压和心电监护设备和除颤器等，并检查电源是否有故障，是否除颤器是否同步。电极板连接和心电图引线是否断开，以避免在除颤期间泄漏或ECG监测干扰。

2.3麻醉麻醉复律前要保持患者安静，减轻患者的不适感，使其无法回忆起复律情况。如果患者已经麻醉或意识到心室颤动，则不需要麻醉。最常见的是直接静脉内注射，其中患者回答或计算单词的数量，直到语音模糊或进入模糊状态。常用的镇静药物为地西泮，剂量为20~40mg，注射后3~5min达到峰值，醒后10~20min，镇静作用可达1~2h。

2.4工作点

2.4.1患者仰卧在硬床上，连接除颤器和心电监护仪，并选择R波高层导线进行示波观察。

2.4.2当患者进入理想麻醉状态时，将前胸完全暴露，并在相应位置放置两个涂有导电膏或湿盐水纱布垫的电极板。导电膏不应太多或太少，不能与皮肤紧密接触，无空腔。应干燥两个电极板之间的皮肤。两个电极板之间的距离不小于10cm。电极板应靠近皮肤放置并有一定的压力。应该没有留下间隙，特别是如果电极板的边缘没有抬起，以避免皮肤灼伤并降低胸壁的阻力。

2.4.3将电极板置于三个位置的前部位置，将电极板置于第二和第三肋间隙以及右胸骨边缘的顶点;放置尖端后，将电极板置于顶点和右后肩角（适用于安装在右胸上的永久起搏器的患者）;在前部和后部位置，电极板放置在左胸骨边缘和下肩胛骨的第二和第三肋间的水平处。右心患者的电极板放置在信游娱乐平台:左心患者的镜子位置的前面。

2.4.4准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及同患者相连的仪器，以免发生触电。

2.5电复律和电除颤的能量选择电复律和电除颤的能量通常用焦耳或瓦秒来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）时间（秒）。电能高低的选择主根据心律失常的类型和病情，同时也考虑其它有关因素，如除颤仪的性能和特点，心脏大小，病程长短，当时心肌的状态，患者的体重，电极板的大小及位置等。

2.5.1电除颤除颤器释放的能量应是终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。单相波电除颤首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。双相波电除颤早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生室颤。

2.5.2电复律心房颤动转复的电复律推荐能量为100～200J单向波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需的能量一般较低，通常为50～100J单向波足够，如除颤不成功，逐渐增加能量。

3心脏电复律和电除颤后护理

3.1病情监测电除颤后立即进行心电监测，持续24h，注意心律、心信游平台:率、血压、呼吸、瞳孔、皮肤以及肢体活动的情况，做好血氧饱和度的监测，研究发现，当SpO2<0.90时可出现严重心律失常[2]。及时发现各种并发症，如心律失常、心肌损害，皮肤灼伤、栓塞事件、急性肺水肿、发热等，协助医生给予处理。电极板接触局部皮肤可有红斑及肌肉酸痛，持续2～3d可消退，一般不需处理。如出现局部皮肤破损或水泡，可涂抹湿润烧伤膏。本组患者术后并发症其中1例出现低血压，1例皮肤灼伤，1例出现肺水肿，2例抢救无效死亡。其余均无并发症。

3.2休息与饮食患者清醒后，卧床休息1～2d，清醒后2h内避免进食水，防止恶心、呕吐。以后给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持排便通畅，避免情绪激动、吸烟、过度劳累、进食刺激性食物等。

3.3健康宣教指导患者规律服药，告知服药的注意事项，避免诱发因素，保持心情舒畅，适当增加活动。心脏病有复发的可能性，告知患者有心理准备。

3.4仪器处理用棉花擦净除颤仪的导电糊，进行充电、保养，使除颤仪处于紧急备用状态。

4总结

心律失常是急诊科经常遇到的疾病，症状多种多样，重者起病急，严重威胁患者的生命。因而在临床上急诊的护理人员必须具备较高的专业知识水平、高度责任心，细心、动态的观察病情，勤于思考、分析，求护理人员正确识别心电图或心电监护中的预警信号[3]。发现异常，及时通知医师处理，对于造成心脏停搏及恶性心律失常患者，采取积极的心肺复苏和电复律及电除颤术，是提高救治成功率的关键。同时做好患者的病情观察与护理，减少其并发症的发生，提高护理质量，改善患者预后。